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新生儿颅内出血常识及护理
2022-08-14

新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage of the newborn)主要因缺氧或产伤引起,早产儿发病率较高,是新生儿早期的重要疾病,预后较差。


病因和发病机制


1.缺氧


以早产儿多见,病因参阅本章第四节“缺氧缺血性脑病”。它可引起室管膜下生发层基质出血,还可引起脑实质点状出血或早产儿的蛛网膜下腔出血。


2.产伤


以足月儿多见、因胎头过大、头盆不称、急产、产程过长、高位产钳,用吸引器助产者等。上述情况可使胎儿头部挤压而导致大脑镰、小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血。大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。


3.其他


高渗液体快速输入、机械通气不当,血压波动过大,操作时对头部按压过重均可引起颅内出血。


临床表现


颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关。一般生后1~2天内出现。常见表现有:①意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等;②眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等 3③颅内压增高表现如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥等;④呼吸改变如呼吸增快、减慢、不规则或暂停等;⑤肌张力早期增高以后减低;③瞳孔不对称,对光反应差;⑤出现黄疽和贫血。


脑脊液检查如发现为均匀血性和皱缩细胞,影像学检查有助于诊断。ct和b超扫描等可提供出血部位和范围,有助于判断预后。


治疗原则


①支持疗法;②控制惊厥;③降低颅内压,选用地塞米松,必要时用甘露醇脱水;④使用恢复脑细胞功能药物;⑤止血及对症处理。


常见护理诊断


1·调节颅内压能力下降(decreased adaptive capacity intracranlal)与颅内出血有关。


2.体温调节无效(ineffective thermoregulation) 与感染、体温调节中枢受损有关。


3.有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。


护理措施


1.严密观察病情


注意生命体征改变,如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位,避免漏诊。定期测量头围,及时记录阳性体征并与医生取得联系。


2.保持绝对静卧


减少噪声,一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准,尽量减少对患儿移动和刺激,静穿刺最好用留置针保留,减少反复穿刺,避免头皮穿刺,以防止加重颅内出血。


3.合理用氧


根据缺氧程度给予用氧,注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。


4.合理喂养


根据病情选择鼻饲或吮奶喂养,保证热量供给。


5.准时用药确保疗效


6.维持体温稳定


体温过高时应予物理降温,体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。避免操作后包被松开。